□張磊

在骨科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診中，肩關(guān)節(jié)疼痛是很常見的就診原因，其中肩袖損傷和凍結(jié)肩（肩周炎）占了絕大多數(shù)。這兩種疾病都以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要表現(xiàn)，但治療方式和預(yù)后差異很大。如果誤診，不僅無法緩解癥狀，還可能加重?fù)p傷。從疼痛特點(diǎn)、活動受限方式、發(fā)病人群和病程四個方面可以簡單區(qū)分二者。

疼痛特點(diǎn)不同。肩袖損傷的疼痛多為“定位明確的銳痛”，患者能大體指出疼痛部位。這種疼痛在發(fā)力時明顯加重，伴有無力感，比如，吃飯夾遠(yuǎn)處菜、舉高重物時，甚至晚上睡眠壓迫患肩時會疼醒，而白天休息時疼痛會減輕。凍結(jié)肩（肩周炎）的疼痛則是“彌漫性鈍痛”，患者通常說不清具體痛點(diǎn)，感覺整個肩關(guān)節(jié)周圍都在疼。它的疼痛特點(diǎn)是“不動也疼”，尤其在夜間或天氣變化時加重，甚至影響睡眠。

活動受限方式不同。肩袖損傷的核心是“發(fā)力時受限”。患者的肩關(guān)節(jié)在被動活動時范圍基本正常，但自己主動抬胳膊時卻因?yàn)樘弁椿驘o力而抬不起來。比如，梳頭發(fā)或者吃飯時，自己抬手會疼得厲害，但別人幫著抬就不那么疼。凍結(jié)肩則是“全方位活動受限”?；颊叩募珀P(guān)節(jié)無論主動還是被動活動，范圍都會明顯縮小，就像肩關(guān)節(jié)被凍住了一樣。

發(fā)病人群不同。肩袖損傷多見于中老年人，尤其是長期從事肩部負(fù)重、反復(fù)抬肩過肩動作的人群。此外，急性外傷也是常見誘因，比如，摔倒時用手撐地、突然提拉重物，都可能撕裂肩袖組織。凍結(jié)肩更“偏愛”40至60歲的女性，尤其是更年期女性，它的發(fā)病往往沒有明確外傷史。

病程不同。肩袖損傷的病程多為急性或亞急性。如果是急性撕裂，疼痛和活動受限會突然出現(xiàn)，且在受傷后幾天內(nèi)明顯加重；如果是慢性勞損，癥狀會反復(fù)出現(xiàn)，時好時壞，尤其在勞累后加重，休息后緩解，但很少能自行完全恢復(fù)。凍結(jié)肩的病程則呈階段性進(jìn)展，早期（疼痛期）主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動開始受限；中期（凍結(jié)期）時疼痛可能減輕，但活動受限會越來越嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)像被“鎖死”；后期（解凍期）癥狀逐漸緩解，活動范圍慢慢恢復(fù)。

如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，建議盡快就診，通過檢查明確診斷。準(zhǔn)確區(qū)分，才能選對治療方案，讓肩膀早日康復(fù)。（作者單位：齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院）