馮翠竹（右）為患兒剔除腸系膜淋巴囊腫。記者唐志梅攝

□本報(bào)記者陳錕 本報(bào)通訊員季冬

7月21日，在德州市婦幼保健院兒外科門診，3個(gè)月的樂樂（化名）依偎在媽媽懷里，笑容燦爛。誰能想到，這個(gè)活潑的寶寶在出生前就被發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)長(zhǎng)有多房囊性包塊，并在新生兒期經(jīng)歷了一場(chǎng)高難度手術(shù)。該院兒外科主任馮翠竹表示，樂樂的康復(fù)得益于現(xiàn)代產(chǎn)前超聲技術(shù)的精準(zhǔn)診斷、嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作救治。

樂樂媽媽在懷孕29周時(shí)前往市婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)孕檢，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒左側(cè)腹腔存在一個(gè)3.8厘米的多房囊性包塊。孕婦全家陷入了巨大的焦慮和恐慌之中，樂樂媽媽焦急地向醫(yī)生求助。醫(yī)院立即組織產(chǎn)科、超聲科、兒外科、新生兒科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，考慮該囊腫良性可能性大，分娩后可手術(shù)切除，且胎兒發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)正常，經(jīng)專家組全面論證并征求孕婦及家屬意見后，決定采取保守觀察策略。馮翠竹介紹，新生兒腹腔囊腫的發(fā)病率約為兩萬分之一，屬罕見病，現(xiàn)代超聲技術(shù)可在孕中期（18至24周）檢出≥1厘米的囊腫，為早期干預(yù)提供了可能。

“我們采用了‘三步監(jiān)測(cè)法’跟蹤囊腫變化，第一步是產(chǎn)前每2周一次超聲檢查，第二步是出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行新生兒專項(xiàng)評(píng)估，第三步是出院后定期隨訪。”馮翠竹解釋道。

孕期胎兒腹腔囊腫未發(fā)生明顯變化，分娩后的專項(xiàng)評(píng)估也未見異常，但不久后，樂樂突發(fā)嚴(yán)重黃疸，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其囊腫已達(dá)5.3厘米。馮翠竹解釋：“巨大囊腫壓迫膽道，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，容易形成梗阻性黃疸。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)膽紅素腦病，影響智力發(fā)育。而且囊腫一旦破裂，會(huì)刺激腹膜，出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)手術(shù)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命?！贬t(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，安排樂樂住院進(jìn)行藍(lán)光治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)囊腫變化。

5月20日，樂樂的膽紅素水平恢復(fù)正常，在全麻下接受腹腔囊腫切除手術(shù)。馮翠竹說：“新生兒手術(shù)難度極高，麻醉管理、術(shù)中體溫維持、液體控制均需精準(zhǔn)把控。而且樂樂還是新生兒，體重輕、手術(shù)耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高?！钡轮菔袐D幼保健院依托首都兒科研究所專家團(tuán)隊(duì)的支持，由兒外科、新生兒科、麻醉科等組成聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，通過精細(xì)操作，最終順利完成手術(shù)。

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，樂樂恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染或腸粘連等并發(fā)癥。馮翠竹說：“樂樂所患疾病為腸系膜淋巴囊腫，這種囊腫術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，所以應(yīng)定期復(fù)查，警惕囊腫復(fù)發(fā)及囊腫破裂、感染或腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)。我們建議術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，之后根據(jù)情況調(diào)整隨訪頻率?！?/p>

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，多數(shù)先天性結(jié)構(gòu)畸形可通過手術(shù)治愈。馮翠竹特別強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前診斷和分娩規(guī)劃的重要性：“建議孕婦在具備新生兒外科診療能力的三級(jí)醫(yī)院分娩，以便及時(shí)處理突發(fā)情況?！彼ㄗh準(zhǔn)父母?jìng)円匾暼?jí)產(chǎn)前超聲檢查：“就像樂樂這一病例，我們?cè)谠?9周就發(fā)現(xiàn)了問題?，F(xiàn)在市婦幼保健院可以讓孕婦在產(chǎn)檢時(shí)就能獲得兒外科專家的評(píng)估，制定個(gè)性化的圍產(chǎn)期管理方案，為寶寶的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航?！?/p>